1. Le porteur du projet
Coordonnées complètes
Centre psychothérapique de l’AIN
Avenue de MARBOZ
01012 BOURG EN BRESSE CEDEX
Coordonnées complètes et fonction du contact
Mme Évelyne FOUIN directrice des soins
Tél. 04.74.52.28.82
Courriel : evelyne.fouin[@]cpa01.fr
M. Joël CONVERT cadre de santé attaché à la direction des soins
Tél. 04.74.52.27.03
Courriel : joel.convert[@]cpa01.fr
2. Le contexte
L’origine
1990 : suivi des événements indésirables par la DSI avec un focus sur les cas potentiels de maltraitance
2007 : conférence à l’initiative de la DSI avec W. HESBEEN "le prendre soin" pour l’ensemble des cadres et les soignants (plus de 60 pour cent des effectifs
2009 - 2010 : décision DSI : 2 groupes de formation des cadres de proximité "risques maltraitance et promotion bientraitance" avec un travail à la clé : rédiger les situations potentielles de maltraitances dans leur service, puis mise en commun pour établir une cartographie des risques.
Un secteur a fait une formation "prévention de la maltraitance institutionnelle
Janvier 2011 : projet de rédaction d’une charte promotion de la bientraitance au CPA
La finalité
Finalité du projet : intégrer dans une approche managériale la promotion de la bientraitance au sein de l’institution tout en responsabilisant l’encadrement de proximité
Objectif : mettre en adéquation la politique de la direction des soins qui intègre la notion "d’humanitude".
Améliorations attendues :
prévention de la maltraitance
promotion de la bientraitance
renforcement des droits des patients
amélioration de la qualité de vie du patient
Ce projet est destiné aux patients et à leur entourage, mais aussi aux professionnels prenant en charge le patient
La description du dispositif
La finalité de ce projet a été de produire un document de référence sur la promotion de la bientraitance avec un groupe de travail pluri professionnel et pluri disciplinaire
Améliorations attendues :
sensibilisation des professionnels non seulement à la maltraitance active, mais aussi à la maltraitance ordinaire ou institutionnelle
mise en place de repère pour la promotion de la bientraitance ayant une valeur contractuelle (ce document est intégré dans le livret de tous les salariés
engagement institutionnel vis à vis du patient (ce document signé par le directeur général est intégré au livret d’accueil du patient
support pour l’évaluation des pratiques en la matière
Les usagers cibles sont tous les patients reçus dans une des structures du CPA
Les acteurs
La DSI est à l’initiative de ce projet qui a reçu l’aval de la direction générale et de la direction des ressources humaines
Composition du groupe de travail :
directrice des soins et cadre de santé attaché à la direction des soins
directrice des ressources humaines ponctuellement
médecin chef de secteur et président du comité d’éthique
responsable de l’aumônerie
cadre supérieur de santé du secteur infanto - juvénile
cadre supérieur de santé du dispositif de suite
cadre de santé d’un service d’entrée
cadre de santé de l’unité enfant
cadre de santé de l’unité de géronto psychiatrie
Les cadres ont été en lien permanent avec les équipes
Les usagers ont accepté bien volonté de donner leur avis
Les axes prioritaires
Axes prioritaires :
mise en place de repères institutionnels favorisant le respect de la dignité, de l’intimité du patient face à une restructuration de l’offre de soins et mettant l’accès sur la confidentialité des informations détenue sur le patient
implication de tous les professionnels intervenants dans la prise en charge de la personne en soins en terme de bientraitance (personnels soignants, paramédicaux, médicaux, personnels administratifs, personnels hôteliers…)
développement de la qualité et de la sécurité des soins visant l’essor de la bientraitance et l’éradication des situations de maltraitance
la reprise de toutes les dimensions de l’être humain (psychologique et mentale, sociale et culturelle, spirituelle, physique)
la mise en place d’un document de référence pour les patients leur permettant d’avoir une lisibilité sur le souhait institutionnel du respect de leur ipséité
la possibilité pour les soignants de déclinés dans leur pratique les objectifs clés de cette charte (exemples : respect des croyances = donner la possibilité d’accéder à un représentant du culte, respect dignité = respect de la pudeur en toute circonstance
3. Le réalisation
La mise en oeuvre
La difficulté majeur a été le temps
Les éléments facilitateurs :
appui de l’équipe de direction
élaboration du travail à partir d’un outil de management de la qualité (diagramme de KAWAKITA JIRO) chaque membre du groupe avait quatre post it sur lequel il mettait une idée clé, puis l’animateur lisait devant le groupe chaque post it et récupérait les données par champ conceptuel
pour la rédaction du document à partir des idées du groupe, appui sur des outils issus de la linguistique et plus particulièrement la lexicologie
l’ affinage de la rédaction pour que chaque objectifs soit déclinables en actions pratiques sur les services de soins
la bonne communication avec les unités et les représentants des usagers
la volonté du groupe à aboutir à un document lisible par tous et utilisable dans la pratique
Le calendrier
mars - avril 2010 : le cadre de santé détaché à la direction des soins a colligé les références bibliographiques et diligenté une enquête auprès d’établissement similaire
mai - juin 2010 : travail d’élaboration avec le groupe sur le contenu essentiel de la charte
septembre - octobre 2010 : finalisation de la rédaction de la charte
novembre 2010 : présentation aux instances de l’établissement pour amendement et validation
décembre 2010 : signature de la charte par le directeur général et diffusion à l’ensemble des personnels avec valeur contractuelle, et intégration au livret d’accueil du patient
janvier 2011 : présentation du document lors de la visite de certification HAS
depuis sollicitations d’autres établissements
Comment et combien ?
• temps
recherches bibliographiques + enquête : 20 heures pour le cadre attaché à la DSSI
6 réunions de 1 h 30 pour neuf membres
travail intersession pour le cadre attaché à la DSSI : 20 heures
au final 94 heures de travail
• salle de réunion = salle de l’établissement
• méthodologie assurée par le cadre attaché à la DSSI
La communication
- présentation aux différentes instances de l’établissement
présentation sur les unité de soins à la demande
échange avec des établissements sur la méthodologie employée
présentation lors de la visite de certification HAS
Projet de la direction de soins : faire un article dans une revue de soins
4. Et après
Les resultats
Plus - value pour le patient :
meilleure écoute des demandes (confort, croyance…)
prise en compte du concept d’humanitude (aller au rythme de la personne dans le respect de ce qu’elle a été et ce qu’elle est)
meilleure prise en charge de la douleur physique et morale
Plus value pour les professionnels
mise à disposition d’un cadre de référence
mise en place d’une régulation entre professionnels sur les risques de maltraitance
Evaluation et suivi
Indicateurs de suivi :
nombre de déclarations d’événements indésirables sur ce thème
nombre de plaintes et réclamations reçues par la CRU
sur ce thème
nombre de plaintes sur ce thème colligées par le cadre de proximité dans le registre prévu à cet effet
Évaluation spontanée lors d’audit sur des pratiques spécifiques
Audit envisageable sur l’application de la charte
Quelques conseils et témoignages
Il est essentiel de s’appuyer lors de l’élaboration sur des outils de management par la qualité (avec cet outil on ne ressent pas de frein, il a des idées que nous n’aurions pas osé formuler oralement, il a des idées qui ont émergées auxquelles j’avais pensé)
Il est indispensable de solliciter toutes les catégories socio - professionnelles intervenant dans la prise en charge du patient
Il est nécessaire d’avoir l’avis des usagers
Il est indispensable de faire valider les travail par les instances de l’établissement
Ce type de travail est très enrichissant (dixit les membres du groupe). Il a un aspect fédérateur et décloisonnant.
Il permet l’implication de personnels que l’institution pourrait oublier dans les groupes projets